El 1 de junio de 2023, se informó de un brote sospechoso de meningitis fúngica asociado con procedimientos quirúrgicos realizados bajo anestesia espinal en Estados Unidos de América y México. El brote fue notificado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (US CDC) a la Dirección General de Epidemiología (DGE) de México el 11 de mayo de 2023. Se identificaron cinco casos de infección del sistema nervioso central (CNSI) en mujeres que habían sido sometidas a cirugías en dos clínicas privadas ubicadas en la ciudad de Matamoros, estado de Tamaulipas, en la frontera con Estados Unidos.
Las pruebas de laboratorio realizadas en muestras de pacientes tanto en Estados Unidos como en México confirmaron que los casos estaban relacionados con meningitis causada por hongos patógenos. Aunque la meningitis fúngica es poco común, puede ser mortal y requiere atención médica urgente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) está supervisando la situación epidemiológica en función de la información más reciente disponible.
Hasta el 26 de mayo de 2023, las autoridades sanitarias de México y Estados Unidos habían informado un total de 20 casos con síntomas compatibles con CNSI, incluyendo dos muertes reportadas por los US CDC. Los pacientes experimentaron síntomas como dolor de cabeza, fiebre, náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz y desmayos después de someterse a procedimientos quirúrgicos en las dos clínicas privadas mencionadas, entre enero y abril de 2023.
El Instituto de Referencia y Diagnóstico Epidemiológico de México (InDRE) confirmó cinco casos de meningitis fúngica mediante pruebas de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) en muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR), que dieron positivo para el hongo Fusarium solani. Además, según las autoridades sanitarias de Estados Unidos, los resultados de laboratorio de nueve casos sospechosos también indicaron meningitis, con dos muestras de LCR y dos de sangre mostrando niveles elevados de (1,3)-beta-D-glucano, un biomarcador de micosis. Sin embargo, dos pruebas de PCR panfúngicas resultaron negativas.
Según la investigación realizada, un total de 547 personas se sometieron a estos procedimientos en las dos clínicas privadas durante el período de enero a abril de 2023. De ellos, 304 (56%) eran residentes de México, 237 (43%) eran residentes de Estados Unidos y una persona era residente de Canadá pero se sometió a la cirugía en México.
La meningitis puede ser causada por diversas especies de bacterias, virus, hongos y parásitos. En el caso de la meningitis fúngica, se desarrolla cuando una infección fúngica se propaga desde otra parte del cuerpo hacia el sistema nervioso central. Esta forma de meningitis puede ser mortal.
En los Estados Unidos de América:
- El 8 de mayo de 2023, a través de la Red de Infecciones Emergentes, los CDC de EE. UU. se enteraron de dos casos inusuales de meningitis en Texas con anestesia espinal previa.
- El 16 de mayo, los CDC de EE. UU. publicaron un aviso de salud para viajes de nivel 2 relacionado con infecciones fúngicas luego de procedimientos realizados bajo anestesia espinal en México con recomendaciones para el público y los médicos. Además, el 24 de mayo, los CDC de EE. UU. también publicaron una recomendación provisional para el diagnóstico y manejo de casos de sospecha de meningitis fúngica asociada con anestesia espinal administrada en Matamoros, México.
- El 17 de mayo, los CDC de EE. UU. publicaron una Red de Alerta de Salud relacionada con un brote de sospecha de meningitis fúngica en pacientes que se sometieron a procedimientos realizados bajo anestesia espinal en Matamoros, México.
- Los departamentos de salud estatales y locales han iniciado el contacto y el seguimiento de las personas a través de llamadas telefónicas y visitas domiciliarias que se sabe que han tenido procedimientos realizados bajo anestesia espinal en estas dos clínicas desde enero de 2023. Se dan instrucciones a las personas para que acudan a su centro de salud más cercano. clínica, atención de urgencia o sala de emergencias para pruebas de diagnóstico, incluida una resonancia magnética y una punción lumbar.
En Mexico:
- Las investigaciones epidemiológicas están en curso en Matamoros, México. Además, la DGE está trabajando con los Servicios Estatales de Salud y la Jurisdicción de Salud de Matamoros en las definiciones operativas.
- Las autoridades sanitarias de México están reforzando la vigilancia epidemiológica activa de la meningitis en el estado de Tamaulipas para lograr una identificación oportuna.
- El 13 de mayo, la Autoridad de Salud de Tamaulipas cerró los dos establecimientos de salud privados donde se realizaban estos procedimientos quirúrgicos.
- Se inició un seguimiento de las personas expuestas a través de llamadas telefónicas y visitas domiciliarias.
- El 19 de mayo, el Centro Nacional de Enlace para el RSI de México notificó a la OPS/OMS sobre un brote de CNSI asociado a anestesia espinal en Matamoros, estado de Tamaulipas.
La meningitis fúngica después de procedimientos médicos o quirúrgicos es extremadamente rara y poco común. En 2012, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos investigaron un brote de meningitis fúngica y otras infecciones en varios estados, relacionado con inyecciones contaminadas de esteroides de acetato de metilprednisolona (MPA) sin conservantes. En total, se reportaron 753 casos, incluyendo 64 muertes en 20 estados de los EE. UU.
La fuente, el vehículo y la forma de transmisión del brote actual son desconocidos, pero las autoridades sanitarias de México y Estados Unidos sospechan una infección fúngica con base en información preliminar. Aunque se están llevando a cabo investigaciones, no se ha encontrado evidencia de propagación secundaria de estos casos de meningitis fúngica asociados a la atención médica. Los centros médicos involucrados en los procedimientos han sido cerrados desde el 13 de mayo. Sin embargo, se está llevando a cabo una investigación en curso y se está realizando un seguimiento de las personas que podrían haber estado expuestas a infecciones fúngicas. Esto podría resultar en la notificación de casos adicionales hasta que se complete el seguimiento de las personas expuestas.
El Consejo de la OMS destaca la importancia de que los Estados miembros permanezcan alerta ante el brote actual cuya fuente aún no se ha establecido. Es fundamental que los Estados afectados identifiquen los posibles casos, investiguen la cadena de transmisión y determinen si algún producto o procedimiento subestándar/falsificado está relacionado. Estas investigaciones ayudarán a contener rápidamente la fuente de la enfermedad y prevenir casos adicionales.La OMS recomienda continuar con los análisis de laboratorio, la identificación de casos y la atención clínica, el seguimiento de las personas potencialmente expuestas y la investigación de brotes para identificar el agente, la fuente, el vehículo y la ruta de transmisión. También se deben implementar medidas para prevenir más infecciones y mejorar las prácticas de Prevención y Control de Infecciones (PCI).
La OMS no recomienda medidas específicas adicionales para los viajeros que visitan México. Sin embargo, en caso de síntomas sugestivos de meningitis durante o después del viaje, se insta a los viajeros a buscar atención médica y compartir su historial de viaje con su proveedor de atención médica.
Basándose en la información actual disponible sobre este evento, la OMS desaconseja la aplicación de restricciones comerciales o de viaje a México y Estados Unidos de América
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